國辦函〔2010〕67號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院有關(guān)部門:
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》已經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實際,認真組織實施。
2010年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革承前啟后、攻堅克難的關(guān)鍵一年。《工作安排》圍繞五項重點改革三年目標,提出了2010年度的16項主要工作任務(wù),明確了牽頭部門。各地區(qū)、各有關(guān)部門要加強統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo),加大資金投入,精心組織實施,建立目標責任制,抓好落實。要堅定信心,克服困難,及時研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題,確保五項重點改革扎實有序推進,取得明顯實效。
國務(wù)院辦公廳
二○一○年四月六日
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 2010年度主要工作安排
2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來,在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,各地區(qū)、各有關(guān)部門積極行動,協(xié)調(diào)配合,精心實施,五項重點改革有序推進,取得明顯進展。為進一步明確任務(wù)目標,扎實推進改革,現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排。
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知》精神,緊緊圍繞"保基本、強基層、建機制",突出惠民措施,提高服務(wù)水平,增強改革實效,充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,為全面完成三年既定目標任務(wù)奠定基礎(chǔ)。
二、工作任務(wù)
加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
1。鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。主要工作目標:
擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面,參保人數(shù)達到4.1億。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。
基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。
鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面,參合率穩(wěn)定在90%以上。
2。進一步提高基本醫(yī)療保障水平。主要工作目標:
提高籌資標準。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元,適當提高個人繳費標準。
加快推進門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū),新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達到50%的統(tǒng)籌地區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結(jié)經(jīng)驗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。
提高報銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。
加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上,對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助,取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。
開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。
3。提高基本醫(yī)保基金管理水平。主要工作目標:
大力推廣就醫(yī)"一卡通"等辦法,方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算,患者只需支付自付的醫(yī)療費用。
推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制,發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。
積極做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)。
鼓勵有條件的地方提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。科學論證、有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
初步建立國家基本藥物制度
4。進一步推進國家基本藥物制度實施。主要工作目標:
繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍,在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣實施國家基本藥物制度。
規(guī)范基本藥物招標配送,落實基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家,逐步實現(xiàn)基本藥物全省統(tǒng)一價,保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。
密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應(yīng)變化,適時調(diào)整零售指導(dǎo)價格。
推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,確保臨床首選和合理使用基本藥物。
全面提高和完善307種國家基本藥物的質(zhì)量標準,對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管,完善地市級藥品不良反應(yīng)報告評價體系。
落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策,確保基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍,報銷比例明顯高于非基本藥物。
密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響,積極研究解決辦法。
5。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。主要工作目標:
進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制,積極探索多渠道補償,落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策,保障其正常運行。
鼓勵地方探索通過購買服務(wù)的方式,發(fā)揮醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。
鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍,探索規(guī)范合理的補償辦法。
支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行綜合改革,中央財政通過以獎代補的辦法,對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎勵補助。
6。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革。主要工作目標:
落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策。
實行能進能出的人員聘用制,建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制,制定和完善績效考核辦法。
研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準,科學合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。
7。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。主要工作目標:
推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù),開展巡回醫(yī)療,為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量占醫(yī)療機構(gòu)門診總量的比例明顯提高。
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
8。進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。主要工作目標:
在2009年基礎(chǔ)上,再支持830個左右縣級醫(yī)院、1900個左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1256個左右城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8000個以上村衛(wèi)生室建設(shè)。
9。啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃。主要工作目標:
制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃,啟動實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目,2010年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學生。積極引導(dǎo)面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革,加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)。
啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。研究出臺建立全科醫(yī)生制度的文件。
鞏固和完善900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關(guān)系。加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習,開展專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人,在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員46萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員5.3萬人次。
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制,鼓勵地方開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。
制定培訓基地管理辦法和國家示范基地建設(shè)方案。建立健全全科醫(yī)生職稱評定辦法。完善全科醫(yī)生培訓大綱和配套教材,研究規(guī)范化培訓的考核辦法。
10。發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能。主要工作目標:
發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛(wèi)生室建設(shè),政府重點加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)的技術(shù)支持,積極穩(wěn)妥地推進鄉(xiāng)村一體化管理。
落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補助政策,保障村醫(yī)的合理收入。鼓勵地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,提高報銷比例。
促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
11。完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要工作目標:
在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上,農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到20%,并提高信息化水平。
制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法,提高服務(wù)的效率和效益。
12。繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。主要工作目標:
繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗,2010年再補種2810萬人左右,累計補種5688萬人左右,占應(yīng)補種人群的83%。
在2009年基礎(chǔ)上,再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬人,乳腺癌檢查40萬人;農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上,繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。
為35萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù),累計完成三年任務(wù)的55%。
完成2009年87萬戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù),做好55萬戶改爐改灶前期準備工作。
完成2009年411萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù),做好347萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)前期準備工作,無害化廁所覆蓋率達到65%。
實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。
對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況進行考核評估。
13。加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。主要工作目標:
啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,2010年中央投資重點支持100所左右精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)。
推進公立醫(yī)院改革試點
國家重點在16個城市開展公立醫(yī)院改革試點,各省可自主選擇1至2個城市開展公立醫(yī)院改革試點。
14。調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu),完善管理體制。主要工作目標:
優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu),明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。
出臺進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見,鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制,加強人員培訓交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo),探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度。
探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度改革,推行聘用制和崗位管理制度。
研究擬定公立醫(yī)院編制標準,科學合理確定公立醫(yī)院人員編制。
建立社會監(jiān)督機制,加強信息公開,探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。
研究出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施意見,啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。鼓勵地方開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。
15。改革公立醫(yī)院補償機制。主要工作目標:
探索醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成,使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助進行補償。
指導(dǎo)試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價格,推進按病種收費試點改革,改進醫(yī)療服務(wù)收費方式。
16。加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。主要工作目標:
進一步優(yōu)化診療流程,推廣預(yù)約診療,實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認,縮短群眾就醫(yī)等候時間,加強臨床護理工作,改善就醫(yī)環(huán)境。
擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范,加快推進醫(yī)院信息化建設(shè)。
修訂醫(yī)院財務(wù)會計制度,加強成本核算和控制。
規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為,制定100種常見疾病臨床路徑,繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。
三、保障措施
落實目標責任制。2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為進一步落實責任,確保各項工作如期完成,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將與各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽定責任狀,各地區(qū)也要與基層實施單位建立目標責任制。軍隊貫徹落實國家醫(yī)改的具體措施由軍隊衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)落實。
加強財力保障。各級政府要將2010年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預(yù)算并及時落實到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結(jié)構(gòu),完善補償辦法,將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監(jiān)督管理,提高資金使用效益,切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
強化評估考核。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門加強對改革進展和效果的督導(dǎo)評估,建立定期考核和信息通報制度,及時分析新情況、新問題,積極研究解決辦法,并組織開展五項重點改革實施效果中期評估工作。
正確引導(dǎo)輿論。堅持正確的輿論導(dǎo)向,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,主動向社會公布醫(yī)改進展情況,對各界關(guān)注的熱點問題進行及時解答和回應(yīng),調(diào)動各方參與和推進醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性,為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。